Cobertura Médica

Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo de Osedeiv, los medicamentos que a continuación se detallan y los que la autoridad de aplicación incorpore en el futuro:

• Eritropoyetina destinada al tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica.
• Dapsona destinada al tratamiento de lepra en cualquiera de sus formas clínicas.
• Medicamentos para uso oncológico según protocolos oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación.
• Inmunoglobulina antihepatitis B, según recomendaciones de uso del Anexo III verificadas por la auditoría del Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud.
• Drogas para el tratamiento de la tuberculosis.

Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del Seguro de Salud, los medicamentos incluidos en los Anexos III y IV y que se encuentran explícitamente comprendidos en las siguientes normas de aplicación:

• Insulinas y Antidiabéticos orales, según Ley N° 26.914
• Resolución 791/99 MSyAS. Cobertura al 100% de la piridostigmina (comp. 60mg), destinado al tratamiento de la Miastenia Gravis y en la dosis diaria necesaria para cada caso.

Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo de Osedeiv, los medicamentos de uso anticonceptivo incluidos en los Anexos III y IV y que se encuentran explícitamente comprendidos en la norma de aplicación emergente de la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable.

•  Anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de cobre. La cobertura estará a cargo de La Obra Social al 100%.
• Condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas. La cobertura estará a cargo de Osedeiv al 100%.
• La cobertura de medicación de soporte clínico de la quimioterapia destinada a la prevención y tratamiento de los vómitos inducidos por los agentes antineoplásicos, según los protocolos oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación, será del 100% para los beneficiarios y estará a cargo de la Obra Social.
• La cobertura de medicación analgésica destinada al manejo del dolor de pacientes oncológicos, según los protocolos oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación, será del 100% para los beneficiarios y estará a cargo de Osedeiv.
• Todos los profesionales médicos y odontólogos que brinden servicios a la Obra Social deberán prescribir los medicamentos por su nombre genérico o denominación común internacional y se aplicarán en la dispensa los principios y mecanismos establecidos en la Ley Nº 25.649 y su Decreto Reglamentario.

Sin perjuicio del objetivo de promover el uso racional del medicamento, las recomendaciones de uso establecidas en los Anexos III y V de la resolución Nº 310 , sobre la cobertura de medicamentos en determinadas situaciones clínicas de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible, no podrán introducir limitaciones sobre tratamientos farmacológicos en curso al momento de su dictado, en tanto se encuentren acreditados por parte de la auditoría del Agente del Seguro de Salud, los beneficios terapéuticos esperados en cada caso y la pertinencia de la continuidad de tratamiento.

Asimismo, se brindará la cobertura al 100% a todas las beneficiarias que lo soliciten, de acuerdo a los lineamientos de la resolución 232/2007, la anticoncepción hormonal de emergencia, como método anticonceptivo hormonal, según los siguientes principios activos y formas farmacéuticas que se detallan:

• Levonostrogel, comprimidos, 1.5 mg., envase por 1 (un) comprimido.
• Levonostrogel, comprimidos, 0.75 mg., envase por 2 (dos) comprimidos.

Asimismo se brindará la cobertura del 100%, comprendiendo las drogas y medicamentos siguientes:

Cobertura al 100% de las prácticas o medicamentos incluidos en las resoluciones N° 1561/12 , N° 1048/14, N° 1709/14 y N° 1711/2014 SSSalud (SUR).

Otros Medicamentos comprendidos en las Resoluciones de la Superintendencia de Servicios de Salud – Sistema Único de Reintegros (SUR).

• Interferón
• Copolimero
• Tobramicina
• Teicoplamina
• Factores estimulantes de colonias granulociticas
• D-Nasa
• Riluzole
• Factor VIII
• Anti-Hemofílicos
• Somatotropina
• Octreotide
• Cerezyne
• Medicación anti-HIV y anti SIDA
• Inmunosupresores
• Insulina
• Antidiabéticos Orales según Ley N° 26914
• Mestinon

Para la cobertura de medicamentos oncológicos, HIV, insulinas, o medicación especial con cobertura al 100%, el beneficiario podrá remitir su receta vía fax al teléfono 0800-666-1012 o presentarla en las delegaciones a fin de gestionar la autorización de los mismos.

Una vez autorizada, se le comunica por qué farmacia puede retirarlos. Las órdenes tramitadas como urgencias serán evaluadas por auditoría médica, acelerando los procesos. Se da cumplimiento a la ley N° 26906, régimen de trazabilidad.

Medicación brindada a los beneficiarios diabéticos:

Dando plena cobertura de acuerdo a los lineamientos de la Ley N° 26.914 y Resolución 1156/2014 MS, para acceder deberá el médico especialista (ENDOCRINÓLOGO / DIABETÓLOGO) llenar la planilla correspondiente.

Se brinda cobertura en materiales de curación.

Material de contraste: radioactivo, descartable en ambulatorio

Cobertura al 100% a cargo de la Obra Social.

Material Descartable

Para pacientes portadores de diabetes, insumos para determinación de glucosa en sangre / orina (tiras reactivas) según Ley N° 26.914

Cuidados paliativos – Tratamiento del dolor

Se brinda a través de un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Con el objetivo de aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psico-social. Las prestaciones brindadas se realizarán en ambulatorio, domicilio e internación, en función de lo que marca el PMO vigente, Anexo II y Anexo III, con un 100% de cobertura.

Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

La cobertura de pacientes se brinda al 100% a cargo de la Obra Social. Dando cumplimiento con la correspondiente inscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.

Otoamplífonos

Se brinda la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años. Cobertura de conformidad con las normas del P.M.O. vigente, por provisión o reintegro.

Óptica

Cobertura de anteojos con lentes estándar en un 100% a niños de hasta 15 años.
Lentes intraoculares y prótesis oculares 100%., por provisión o reintegro.

Prótesis-Ortesis

La cobertura será del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas. El monto máximo a erogar por la Obra Social será el de menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. La Obra Social brindará la cobertura de las prótesis nacionales según indicación y sólo se admitirán prótesis importadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad de la Obra Social se extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.

En relación a las prótesis miogénicas o bioeléctricas, se brindarán según los alcances de la Resolución N° 1561/2012 de la SSSalud.

Traslados

La Obra Social cubre el traslado de sus afiliados al 100 % desde y hasta su domicilio a centro de diagnóstico y de internación, en patologías programadas y de urgencia, así como el traslado a su domicilio desde las instituciones de internación o de diagnóstico, según indicación médica.

Cobertura en Obesidad

Se brinda cobertura de las prestaciones establecidas en la Ley de Obesidad N° 26396 y en la Resolución 742/09 MS.

Cobertura para Celíacos

Se brinda cobertura a pacientes celíacos según lo establecido en la Ley N° 26.588 y los estudios para la detección de la misma, conforme Resolución N° 102/11 MS, Resolución 561/2011 MS y Decreto 754/2015.

Cobertura de Reproducción Médicamente Asistida

Se brinda cobertura según lo establecido en la Ley N° 26862 y su Decreto Reglamentario N° 956/2013

Cobertura para Pacientes post Mastectomía

Se brinda según lo establecido en la Ley N° 26.872, cobertura de cirugía reconstructiva como consecuencia de una mastectomía por patología mamaria, así como la provisión de las prótesis necesarias.

Cobertura para Pacientes Osteomizados

Se brinda cobertura a pacientes osteomizados, según Ley N° 27.071

Cobertura para personas con Enfermedades Poco Frecuentes

Se brinda cobertura en el cuidado integral de la salud de las personas con Enfermedades Poco Frecuentes, según Ley 26.689.

Identidad de Género

Se brinda cobertura en las prestaciones comprendidas en la Ley de Identidad de Género N° 26743.

Salud Mental

Se brindan las prestaciones comprendidas en la Ley N° 26.657 y su Decreto Reglamentario N° 603/2013.

Cobertura para personas con Autismo (TEA)

Se brindará cobertura según Ley N° 27.043. Las prestaciones necesarias para la pesquisa, detección temprana, diagnóstico y tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista (TEA), de acuerdo a lo establecido en los incisos c), e) y j) del artículo 2°.

Cobertura PMI

Se brindan las prestaciones incluidas en la Ley N° 26.279, al 100%, fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de biotinasa, retinopatía del prematuro, chagas y sífilis.

Conjuntamente con la ley N° 25.415 para la detección temprana y atención de la hipoacusia.

Contracepción

Se dará cobertura a la Ley N° 26.130 y Res. N° 755/06 SSSalud de contracepción, incluidas la ligadura de trompas, la vasectomía y la anticoncepción hormonal de emergencia según Res. N° 232/07 M.S.

Cobertura en Discapacidad

La Obra Social brindará la cobertura a todo beneficiario que posea discapacidad, conjuntamente con prestaciones básicas de atención integral, contemplando acciones de prevención, asistencia, promoción y protección, con el objeto de brindarles una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos al 100% según lo establecido en la Ley 24.901

• Medicamentos de venta libre
• Prácticas de carácter experimental
• Prácticas de medicina alternativa
• Cosmetología
• Homeopatía
• Los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales recibirán atención, siendo luego canalizada su seguimiento a través de la correspondiente ART
• Curas de rejuvenecimiento, de reposo y/o similares, hidroterapia, celuloterapia
• Dietas para adelgazamiento que no estén incluidas en la Ley 26396/08
• Acupuntura, quiroterapia y digitoterapia
• Gastos de acompañante, excepto los contemplados en el menor de 15 años
• Diferencias de confort y extras en internación
• Traslados, consultas y/o tratamiento fuera del país
• Prácticas ilegales